Continuamos con la segunda parte del post referido a este importante tema:
Se
refiere a la detección de la enfermedad en una etapa precoz de su historia
natural. Una actuación temprana conducirá a la curación o a una minimización
del daño, reduciendo finalmente la mortalidad.
El
clínico debe realizar siempre una exploración completa de la mucosa oral, y
especialmente en aquellas localizaciones de de alto riesgo, como por ejemplo el
suelo de la boca y los bordes laterales de la lengua. En caso de sospecha,
siempre es necesario realizar una biopsia y su correspondiente estudio
histopatológico.
El
odontólogo debe actuar para reducir la posibilidad de la aparición de un nuevo
cáncer oral y ayudar al paciente para minimizar los efectos secundarios de la
terapia oncológica en la boca. El manejo odontológico del paciente antes,
durante y después de la terapia oncológica puede reducir significativamente
estas complicaciones y, consecuentemente, mejorar la calidad de vida del
paciente. Se les debe informar acerca de las complicaciones que anticipamos en
la terapia del cáncer ( mucositis, xerostomía, caries, etc.), y de las medidas
que pueden adoptar para reducir al mínimo los efectos adversos de la terapia.
Hiposialia
Se
trata de una disminución progresiva del flujo salival con alteraciones
cualitativas de la saliva, que se vuelve más espesa y viscosa, con un pH más
ácido. El paciente refiere xerostomía y la asocia a disconfort, dolor,
dificultad en la deglución, la fonación y disfagia. En los paciente que padecen
hiposialia es muy importante que mantengan una meticulosa higiene oral, así
como la aplicación de flúor. El consejo más importante para el paciente con la
boca seca es la necesidad de beber un volumen de agua adecuado, aproximadamente
1,5 litros
de agua al día, Cuando existe la posibilidad de estimular las glándulas
salivales se pueden utilizar sialogogos. En este caso la pilocarpina es la
droga de elección.
Caries post-radiación
Caries post-radiación
La
hiposialia favorece la colonización de la cavidad oral con microflora
cariogénica. Éstas sueles ser caries agresivas, de rápida evolución. La
prevención de estas lesiones debe empezar por la motivación en la higiene del
paciente; se debe recomendar una dieta suave y equilibrada, así como evitar
alimentos cariogénicos. Se recomienda la aplicación diaria de gel de flúor.
Infecciones secundarias por hongos
Infecciones secundarias por hongos
La
alteración de las funciones de la mucosa oral, así como la hiposialia, la
inmunosupresión producida por el tratamiento oncológico y la utilización
frecuente de antibióticos, puede dar lugar a la aparición de infecciones
oportunistas, siendo la más frecuente la candidiasis oral. Como medidas de
prevención se debe reforzar las instrucciones de higiene oral , particularmente
en los pacientes portadores de prótesis removibles.
Osteorradionecrosis
Osteorradionecrosis
Es
quizás la complicación más severa tras la radioterapia de cabeza y cuello. Se
define como una zona de exposición ósea en un campo previamente irradiado.
Aunque parece ser que el riesgo es máximo los 2 primeros años tras la
administración de la radioterapia, éste se mantiene en el tiempo. La incidencia
de la osteorradionecrosis puede minimizarse con una atención bucodental
adecuada previamente a la terapia oncológica. Aunque puede aparecer de forma
espontánea, la mayoría de los casos se asocian a exodoncias y, por lo tanto, se
debe realizar la extracción de todos los dientes no restaurables y con mal
pronóstico antes de iniciar la radioterapia para minimizar la necesidad de
manipulaciones dentarias después del tratamiento oncológico.
En conclusión, destacar que al menos el 75% de los cánceres orales podrían prevenirse con la eliminación de los factores de riesgo, como el consumo de alcohol y tabaco.
El
diagnóstico precoz del cáncer oral mediante la exploración de la cavidad oral y
realización de técnicas complementarias mejora el pronóstico y la calidad de
vida de estos pacientes. El correcto manejo odontológico del paciente antes,
durante y después de la terapia oncológica es de suma importancia, puesto que
puede reducir la aparición de complicaciones.
Clínica dental Maestro
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